Permohonan

Silahkan Isi Form Berikut untuk mengirimkan Permohonan Anda secara lengkap


Jaminan yang diinginkan

Surety Bond
Bank Garansi

Pilih Salah Satu

Nama Bank Atau Perusahaan Asuransi

Jenis Jaminan

Pilih Salah satu

Nama Principal

Principal = Pelaksana Proyek/Kontraktor

Alamat Principal

Principal = Nama Pelaksana Proyek/Kontraktor

Nama Obligee

Obligee = Pemilik Proyek/Pekerjaan

Alamat Obligee

Obligee = Nama Instansi/PT pemilik Pekerjaan.Proyek

Nama Pekerjaan

Isi dengan data Pekerjaan yang sesuai dengan data pendukung

Nilai Kontrak

Nilai Proyek yang sebenarnya

Nilai Jaminan

Persentase Dari nilai kontrak

Jangka Waktu

Isi dengan periode masa berlaku asuransi

Data Pendukung

Tuliskan dasar yang sesuai untuk penerbitan asuransi yang diinginkan

Nama dan Jabatan

Isi dengan nama Pejabat yang akan menandatangani Polis

Nama Lengkap Pemohon

Alamat Email Pemohon

Alamat Email tidak akan dipublikasikan

Catatan Pemohon

silahkan isi dengan catatan/pesan yang ingin anda sampaikan

Kode Rahasia
Masukkan hasil penjumlahan dari 2+3+9

Copyright © 2017 JAYA SURETY, CV · All Rights Reserved